caso n.4: con la citochimica sconto di 70 €cent

• 90.63.4 ESAME MICROSCOPICO DEL SANGUE PERIFERICO. Caratterizzazione di cellule patologiche (con reaz. citochimiche e citoenzimatiche) € 3,75
• 90.70.4 LEUCOCITI (Conteggio e formula leucocitaria microscopica) [(Sg)]. € 4,45

Lombardia: linee guida per la corretta applicazione del nomenclatore tariffario. DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA’ N. 32731 DEL 18/12/2000(PDF)

"... Nel caso in cui vengano eseguite, direttamente dallo specialista di laboratorio, determinate prestazioni non espressamente specificate nella prescrizione (ricetta), ma necessarie per l'esecuzione dell'esame richiesto o per il corretto completamento dell'iter diagnostico (vedi come oltre indicato alle specifiche voci, ad es.: esami di biologia molecolare, elettroforesi, droghe d'abuso, anticorpi anti nucleo, ricerca variante DU, esami colturali, sierologia HIV ecc.) e venisse eventualmente superato il numero di otto prestazioni, non deve essere richiesta al paziente una ulteriore prescrizione di esami a completamento del numero di prestazioni effettivamente erogate; nella rilevazione dell'attività deve essere generato un nuovo record per la contabilizzazione delle prestazioni eccedenti le otto. ..."

caso n.3: esenzioni in reflex?

Le tabelle delle esenzioni dal ticket per patologia (click) sono trasversali, non longitudinali.

Ossia, se una prestazione esente (esempio: urinocoltura nel diabete, codice esenzione 013. 250; codice prestazione 90.94.2 ESAME COLTURALE DELL'URINA [URINOCOLTURA] Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica. click) genera in reflex prestazioni non previste in tabella [Es. 90.85.1 BATTERI ANTIBIOGRAMMA DA COLTURA (Kirby Bauer, almeno 10 antibiotici). € 6,50; 90.85.2 BATTERI ANTIBIOGRAMMA DA COLTURA (M.I.C., almeno 10 antibiotici); 90.86.1 BATTERI DA COLTURA IDENTIFICAZIONE BIOCHIMICA Nas. € 12,45; 90.86.2 BATTERI DA COLTURA IDENTIFICAZIONE SIEROLOGICA Nas. € 6,95; click], secondo logica esse dovrebbero "ereditare" l'esenzione dalla prestazione originaria, ma ciò non sembra esplicito in nessuna norma.

caso n.2: Angiotensin Converting Enzyme (A.C.E.)

La circolare ER 19118/DIR del 15 maggio 1998 diceva testualmente:
"...Nonostante il test per la determinazione dell'enzima convertitore dell'angiotensina (ACE) rientri tra le prestazioni ritenute obsolete, alcune Aziende ritengono che debba essere ancora erogabile. Si valuta che il test possa essere esclusivamente eseguito in situazioni particolari, per diagnosticare la sarcoidosi polmonare ed in presenza di specifica richiesta medica. Solo in tal caso la determinazione può essere assimilata alla ANGIOTENSINA II (cod. 90.08.2)...."
Come abbiamo visto, l'AO di Padova ha recuperato la prestazione tra quelle "di nicchia" (click).
In alcune regioni (Lazio), il codice 90.08.2 corrisponde ad ACE, non Angiotensina II.
Quesiti: ACE è una prestazione obsoleta? E' da ritenersi un esame di nicchia? La tariffa 90.08.2 (€ 14,25) sarebbe congrua per ACE, o piuttosto lo è la tariffa di Padova (€ 11,00)? L'esame Angiotensina II è ancora di uso corrente?
Link utili: LabTestsOnline click Analisidelsangue.net click

caso n.1: 90.65.1 FIBRINOGENO FUNZIONALE. € 2,70

Quesito: due metodi sono in uso nei laboratori per il dosaggio del fibrinogeno, quello di Clauss e quello PT derivato. Il collegamento del titolo porta alle linee guida della SISET in materia. Il nomenclatore tariffario si riferisce ad entrambe le prestazioni, nonostante la differenza in consumo di reagenti, lavoro di calibrazione, di controllo di qualità etc..?